(1) 敗血症診斷條件:
- 納入血漿抑鈣素原 (plasma procalcitonin) 標準為高於正常值的兩倍標準差 (standard deviation)
- 納入1,3 beta-D-glucan與anti-mannan antibody做為侵入性念珠菌感染診斷指標
- 嚴重敗血症 (severe sepsis) = 敗血症相關的組織灌流不足 或 器官功能異常，指引中比照SOFA (The Sequential Organ Failure Assessment) 分數定義心肝脾腎肺 (更正沒有脾) 的衰竭定義
(2) 起始復甦建議:
- 目標與之前相同: CVP 8~12 mmHg MAP >65 mmHg UOP 大於0.5 ml/kg/hr ScvO2 大於70% 或 SvO2大於65%
- 儘早讓血清乳酸鹽 (lactate) 濃度恢復正常同樣為重要指標
- 診斷敗血性休克或嚴重敗血症1個小時內投與"有效的 (一個或多個)"靜脈注射抗生素
- 以抑鈣素原或其他適當指標作為一開始像敗血症，但之後沒有感染證據病人停用抗生素的依據
- 難搞的細菌感染 (例如Acinetobacter與Pseudomonas) 建議合併治療 (不建議單一抗生素治療)，肺炎鏈球菌 (S. pneumoniae) 感染相關敗血性休克建議合併beta-lactam與macrolides類藥物治療
(3) 預防感染:
- 應該考慮導入選擇性口腔消毒 (selective oral decontamination; SOD) 與選擇性腸胃道消毒 (selectice digestive decontamination; SDD) 做為預防呼吸器相關肺炎措施
- 建議使用chlorhexidine口腔消毒做為降低呼吸器相關肺炎的措施
(4) 輔助治療:
- 輸液復甦建議以晶體輸液 (crystalloids) 而非膠體輸液 (colloid)作為起始選擇
- 避免使用hydroxyethyl starches用於嚴重敗血症或敗血性休克病人 [新]
- 血管加壓藥物首選為norepinephrine [新] 需要時可加上或用epinephrine取代 [新]
- 如使用血管加壓素 (vasopressin) 建議劑量為0.03 U/min (以前不是0.04 U/min嗎!?)，可與其他升壓藥物合併使用 (不建議單獨使用)
- 傳統上很常使用的dopamine現在建議留給特定族群病人 (例如心搏快速低風險群或本來就心搏徐緩) [新]
- 如果輸液或升壓藥物可以維持足夠血壓，不建議使用靜脈注射類固醇 (hydrocortisone)，如果無法達到前述目標，hydrocortisone建議劑量為200 mg/day持續輸注 [新]
- 不建議對敗血症但無休克病人使用hydrocortisone [新]
附註: SCCM一向是GRADE的愛好者，有關NEJM上那一篇比較norepinephrine與dopamine的隨機分派研究，指引中也有SoF (summary of finding) 表格 (下圖)
